Kemasukan hospital untuk COVID-19 telah meningkat sejak awal Julai. Kemudian datang pengenalpastian varian sangat bermutasi dan berkemungkinan sangat mudah menular BA.2.86 oleh rangkaian pemantauan global. Varian sedemikian berpotensi untuk mengelak antibodi diaruh vaksin dan jangkitan kita dan menyebabkan peningkatan musim hospitalisasi. Cadangan oleh VRBPAC FDA pada bulan Jun bahawa Vaksin Kemas Kini Musim Gugur terdiri daripada garis keturunan XBB Varian Omicron kelihatan berisiko. Terdapat kebimbangan yang semakin meningkat bahawa kita akan berhadapan dengan situasi yang sama dari tahun lalu di mana virus telah bermutasi jauh melampaui vaksin bivalen BA.4/5 pada masa mereka dilancarkan.
Tetapi landskap pandemik—terutamanya penyakit klinikal yang disebabkan oleh SARS-CoV-2—telah berubah dengan ketara. Di barisan hadapan jabatan kecemasan (ED), kami melihat virus yang berbeza. Ini mungkin gabungan kedua-dua tahap imuniti hibrid populasi yang tinggi dan evolusi virus itu sendiri untuk menggemari jangkitan saluran udara atas dan menyebabkan penyakit yang kurang teruk.
Hospitalisasi tertinggi dalam mereka yang berusia 70 tahun ke atas. Berbanding awal pandemik apabila ED dan hospital kami dibanjiri dengan pesakit yang mengalami hipoksia dan radang paru-paru virus yang memerlukan pelbagai modaliti oksigen, teknik proning, dan ventilator—pesakit warga emas baru-baru ini datang ke ED saya dengan kelemahan, keletihan, dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit. Walaupun gejala ini disebabkan oleh jangkitan covid, ia kurang memerlukan staf dan sumber berbanding tahun-tahun sebelum ini. Pengurusan penyakit sedemikian kurang mencabar, dan pesakit discaj pulang selepas beberapa hari.
Secara imunologi, ini tidak menghairankan bahawa rakyat Amerika yang lebih tua menjadi sakit dengan COVID apabila kepala masuk musim luruh. Sudah setahun atau lebih sejak kebanyakan daripada mereka terakhir mengalami jangkitan COVID-19 atau dos vaksin. Malah, hanya 46.5% daripada mereka yang berusia 75 tahun ke atas pernah menerima penggalak bivalen terkini.
Walaupun perlindungan terhadap penyakit teruk kekal kukuh, perlindungan terhadap sebarang jangkitan sudah pasti telah berkurangan. Bagi individu sihat di bawah 65 tahun, varian semasa menunjukkan kecenderungan untuk saluran pernafasan atas dan mengikuti corak tertentu. Gejala biasanya bermula dengan sakit tekak, dan berkembang menjadi sakit kepala, rhinorrhea, dan konjesi hidung.
Ini selari dengan apa yang kami perhatikan daripada Omicron dalam beberapa kajian makmal sejak awal 2022. Varian keluarga Omicron kira-kira 10 kali kurang cekap daripada varian Delta dalam mereplikasi dalam tisu paru-paru dan mutasi menggemari keutamaan untuk tisu saluran udara atas.
CADANGAN UNIVERSAL
Baru-baru ini Jawatankuasa Penasihat CDC mengenai Amalan Imunisasi (ACIP) mengundi untuk meluluskan vaksin monovalen XBB.1.5 yang dikemas kini untuk semua orang berusia 6 bulan ke atas. Ahli ACIP mungkin yakin terutamanya oleh data bahawa cadangan universal akan mencegah 400,000 hospitalisasi dan 40,000 kematian akibat jangkitan COVID-19.
Memandangkan ini adalah pelancaran vaksin pertama sejak berakhirnya kecemasan pandemik yang tidak dibiayai oleh kerajaan persekutuan, cadangan universal juga membuka jalan untuk perlindungan insurans. Bagi mereka tanpa insurans, CDC mengumumkan Program Akses Jambatannya untuk 25-30 juta rakyat Amerika tanpa insurans.
Beberapa ahli ACIP dan doktor barisan hadapan seperti saya masih ingin melihat CDC lebih kuat menyokong vaksinasi dalam kumpulan berisiko tinggi yang berdiri untuk mendapat manfaat paling banyak daripada perlindungan yang dikemas kini. Jawatankuasa Bersama mengenai Vaksinasi dan Imunisasi—versi UK bagi ACIP kami—garis strategi sasaran, berasaskan bukti sedemikian yang memberi tumpuan kepada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas dan mereka di rumah penjagaan, kakitangan kesihatan barisan hadapan, dan mereka berusia 6 bulan–64 tahun dengan masalah perubatan seperti penyakit buah pinggang dan paru-paru kronik, dan mereka yang daya tahan badan lemah, daripada rawatan kemoterapi, sebagai contoh. Persatuan Penyakit Berjangkit menggemakan sokongan untuk strategi sasaran dalam tindak balasnya sendiri terhadap keputusan CDC—bahawa kumpulan berisiko tinggi tertentu berisiko meningkatkan penyakit teruk dan harus diberi keutamaan untuk vaksinasi musim luruh ini.
Walaupun untuk individu sihat di bawah 65 tahun, vaksin XBB.1.5 monovalen yang dikemas kini adalah padanan yang baik untuk varian beredar semasa dan membolehkan tambahan perlindungan terhadap sebarang jangkitan. Walaupun menurun, subvarian keluarga XBB masih terdiri daripada peratusan besar jangkitan baru. Di samping itu, varian EG.5 yang meluas berbeza daripada XBB.1.5 hanya dengan dua mutasi baru, pada F456L dan Q52H; menunjukkan vaksin yang dikemas kini akan berfungsi dengan baik terhadapnya. Dan peralihan kembali ke formulasi monovalen memastikan mereka yang divaksin menerima dos penuh yang tidak dicairkan terhadap varian paling dominan.
Ahli ACIP juga mungkin tenang dengan kajian awal pseudovirus dan pengneutralan sera baru-baru ini daripada empat makmal—dua di AS dan di Sweden dan China—menunjukkan bahawa BA.2.86 mungkin 1) tidak lebih mengelak imun berbanding varian sebelumnya dan 2) tidak cekap dalam menjangkiti sel kita.
Yang paling penting, sera mereka yang sebelum ini dijangkiti dengan XBB dapat menjana tindak balas ketara terhadap BA.2.86, meramalkan bahawa th